Epikryzys to wyciąg z dokumentacji medycznej. Wyświetla całą dynamikę stanu i leczenia pacjenta w okresie pobytu w placówce medycznej. Epikryzys można inscenizować, rozładowywać, przenosić, przeprowadzać pośmiertnie i pośmiertnie.
Instrukcje
Krok 1
Gdy pacjent przebywa w szpitalu przez dłuższy czas, co 10-14 dni wypełniaj epikryzys. Wskaż w nim datę i godzinę przyjęcia pacjenta, jego skargi. Opisz szczegóły historii medycznej, tj. jak i kiedy pacjent zachorował, jak zmienił się jego stan od początku choroby do przyjęcia do szpitala. Następnie przedstaw dane uzyskane podczas badania oraz badania laboratoryjnego i instrumentalnego. Uwzględnij tylko te dane, które wspierają Twoją diagnozę. Zapisz leczenie, jakie otrzymuje pacjent. Zakończ etap epikryzysu opisem przyszłego leczenia dla pacjenta.
Krok 2
Kiedy pacjent zostanie wypisany ze szpitala, wypełnij pismo o wypisie. Zacznij od określenia daty przyjęcia i daty wypisu. Następnie, podobnie jak w przypadku epikryzysu etapowego, należy wskazać skargi przy przyjęciu, historię medyczną, dane z badań i leczenie. Jeśli pacjent był operowany, należy podać nazwę operacji. Podsumowanie wypisu zakończyć słowami, że stan pacjenta poprawił się w wyniku leczenia. Zapisz zalecenia, które przekazałeś pacjentowi przy wypisie (leki, obserwacja przez lekarza pierwszego kontaktu itp.).
Krok 3
Przenosząc pacjenta z jednego oddziału na inny w ramach tej samej placówki medycznej lub z jednego szpitala do drugiego, wydaj epikryzję przeniesienia. Napisz to w taki sam sposób, w jaki piszesz. Zakończ epikryzję wyjaśnieniem przyczyny przeniesienia.
Krok 4
W przypadku śmierci pacjenta w trakcie leczenia, wydaj epikryzys pośmiertny. Odzwierciedlaj w nim skargi przy przyjęciu, historię medyczną, dane z badań i badań laboratoryjnych i instrumentalnych, dynamikę pogorszenia. Następnie opisz przyczynę i okoliczności śmierci. Uzupełnij epikryzję pośmiertną o szczegółową kliniczną diagnozę pośmiertną.
Krok 5
Epikryzys patologiczny wypełnia po otwarciu przez patologa. Opisuje mechanizm śmierci danego pacjenta (tanatogeneza). Porównano dane z badań przyżyciowych z danymi uzyskanymi podczas autopsji. Epikryza pośmiertna kończy się szczegółową diagnozą pośmiertną.
